Asesorías Técnicas Ortodoncicas

Asesorías Técnicas Ortodóncicas

«EL ARCO DE CONTENCIÓN BARBERI-COBALTO»

Por: Carlos Barberi

«El Arco de Contención Barberi» se usará en todos los casos en los cuales se requiere mantener los dientes en una posición ortodóncica final. Se usa para "contener" o "retener" los dientes en una posición conseguida, haciendo que ninguno de estos pueda moverse luego…Es un «Contenedor Post-Ortodóncico».

Este arco busca remplazar (sólo para efectos de contención post-ortodóncica) el arco vestibular diseñado en 1919 por el inglés C. A. Hawley, llamado: «Arco vestibular de Hawley». Dispositivo que No fue concebido para tal oficio, pero, que a pesar de ello, sigue usándose para tal fin casi cien años después de su concepción: ¿Será acaso que no existe "otra opción"? 

Generalmente el arco Hawley deja desguarnecidos los caninos, u otros dientes, si sus asas (de acción) verticales se confeccionaran en otro lugar. Además, cuando se "pasan" sus extremos al acrílico palatino, por distal de los caninos para incorporarlo al acrílico, su cotidiana presencia en este lugar, terminará rotando estos dientes. 

…El arco Hawley debe ser usado para lo que fue concebido: para lingualizar dientes anteriores o para derrotarles. Incluso para intruirlos o extruirlos, esto, cuando se ayuda de "botones de cementación" o topes de otro tipo adheridos en la cara vestibular de los incisivos. Logra todo esto, mediante la activación de sus dos excepcionales asas o muelles verticales «de activación», esencia de su concepción. Es definitivamente un excepcional arco de acción. No de contención.

De manera diferente, el «Arco de Contención Barberi-Cobalto» ha sido ideado de una manera específica. Nació como el componente vestibular del «Contenedor-Cobalto E.H.U»; retenedor final (en cromo cobalto) del "Método Ultrasensible de Barberi". Pero, puede éste usarse, también, para conformar cualquiera otro tipo de "retenedor", con porción de acrílico lingual o palatina, formando así el aparato de contención barberi.

Consiste en un alambre vestibular que ostenta 8 dobleces de orden vertical (45 grados) que crean "4 formas opuestas" tipo bayoneta, que ofrecen una diversa posibilidad de manejo clínico a su manejador. Permiten a éste, aproximarlo o alejarlo, a la cara vestibular de los incisivos. Fue ideado para usarse, en ambas arcadas dentales. Ya sea en tratamientos llevados a cabo sin la necesidad de exodoncias, también cuando se hayan decidido éstas.

Durante la elaboración del «Arco Barberi», se busca que éste haga un recorrido especial por vestibular, no concebido antes para la ubicación de ninguno otro arco vestibular que se conozca. Este recorrido "especifico" ofrecerá al arco la posibilidad de anclarse "verticalmente", además de no dejar desamparado -en contacto- a ninguno de los dientes del arco dental. También de obtener gran estabilidad para no caer en el "vaivén" vertical que presentan la mayoría de los arcos vestibulares al estar en intimo contacto con el "resbaladizo" ecuador de la corona clínica. 

El arco, que estará soldado a dos ganchos de anclaje en posterior, avanzará hacia los dientes anteriores "exactamente" por el "nicho" del margen gingival o cuello de la corona clínica. Este recorrido será de manera "recta" a nivel de los procesos molares posteriores, incluyendo los caninos. Luego hará un cambio de nivel (en dirección incisal) mediante dos dobleces tipo bayoneta realizados en el espacio interproximal existente entre los laterales y los caninos. El alambre recorrerá la cara vestibular de los 4 incisivos dos milímetros, hacia incisal, del nivel que trae el arco. 

Los alambres de «Cromo-cobalto» poseen mucha menor resiliencia que el tradicional «nicromo templado» del arco vestibular de Hawley o los demás tradicionales ganchos que usa, en su cotidiano quehacer, el Ortotécnico. 

Esta falta de elasticidad del cobalto, y la inflexibilidad que presenta su diseño, permitirán que el arco recobre su forma de manera "autónoma", como no puede conseguirlo por sí mismo, el nicromo templado.

Para los escépticos o dogmáticos podría argumentarse que el «Arco de Contención Barberi» presenta las dos mismas "asas" que el arco de hawley, sólo que éstas han sido construidas de un largo mesiodistal mucho mayor. Que además, han sido conformadas mediante dobleces bayoneta de 45 grados de muy poca altura.

La otra ventaja importante de este dispositivo de contención, radica en que se construye en otro material, diferente al nicromo templado. Esto es, «Cromo-Cobalto». Un material de mayor rigidez, menor resiliencia, pero de mayor adaptabilidad al mal trato. ¡Adaptable!

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Se pretende que este arco vestibular «de contención» logre al fin parar una extraña manía que se ha hecho "voz popular" en el paciente postortodóncico Latinoaméricano. Capricho que consiste en activar, por cuenta propia (cerrar), las asas verticales del arco vestibular de Hawley a sus retenedores, buscando con ello ayudar a su ortodoncista. Falacia nacida tal vez del inocente discurso del profesional de informar a su paciente que con el pago de los retenedores, él obtendrá el derecho a asistir "N" cantidad de veces a su consulta para hacer el control, o activación, a sus contenedores. De repente en esta información apresurada es en donde se ha fundado tal mentira popular.

Se hace entonces conveniente resolver esta situación y para ello quiero presentar al mundo «EL ARCO DE CONTENCIÓN BARBERI-COBALTO»

...Los retenedores no se activan! Fueron concebidos para «Retener» o «Inmovilizar» los dientes en una posición cualquiera (no siempre la mejor o la "buena".., la estética). Fueron inventados para «Mantener» o «Sujetar». Por ello, les viene mejor el nombre «Contenedor» Post-ortodóncico, o Pos-ortodóncico.

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El cobalto es un metal ferromagnético duro de color "plata" azulado. Su principal característica es su elevadísima dureza y resistencia al desgaste. Su temperatura de Curie es de 1388 K., normalmente se encuentra junto al níquel. Ambos suelen formar parte de los meteoritos de hierro. 

Está comúnmente constituido de una mezcla de dos formas alotrópicas con estructuras cristalinas hexagonales y cúbica centrada en las caras siendo la temperatura de transición entre ambas de 722 K. En pequeñas cantidades es un elemento químico esencial para los mamíferos.

Se emplea sobre todo en aleaciones de alto rendimiento, siendo éstas normalmente de mayor coste económico que las realizadas con el níquel. 

Al igual que el níquel, o el zinc, es éste un metal eminentemente de aleación. Dichos metales suelen agregarse a otros que actúan de base. Cuando el Cobalto actúa como base, suele hacerlo en aleaciones con cromo. Su principal característica es su elevadísima dureza y resistencia al desgaste.

PREGUNTA POR ESTE PROGRAMA ACADÉMICO DE 60 HORAS ...en Medellin

MÓDULO 1 (sábado 27 y domingo 28 de abril todo el día).
• Por qué Ortopedia FUNCIONAL
• El «Actual» Método Klammt
• Variaciones —posibles— del aparato
• El Paciente indicado: la lectura de su alteración esquelética y dental
• La mordida constructiva…La Preactivación del aparato
• Ayudas diagnósticas versus Diagnosis de modelos

MÓDULO 2 (sábado 10 y domingo 11 de mayo todo el día)
• Preconcepción y ensamble del método clínico
• El klammt de Georg Klammt
• Construcción del NUEVO método Klammt
• Montaje en articulador
• Doblaje de alambres
• Su cuerpo, sus componentes interoclusales (verticales)…su dinamismo.


MÓDULO 3 (sábado 24 y domingo 25 de mayo todo el día)
• Institución del formato de preactivación
• Formato Protocolo de PREactivación o manejo clínico del aparato
• Manejo biofísico-clínico del aparato
• Ajustes a la evolución del tratamiento
• Breves compensaciones clínicas de manejo en la practica clínica

COMPETENCIAS:
En el seminario aprenderás.

• «El cómo» "aumentar", "mantener", o "disminuir", la dimensión vertical. A cargo de quien debe aumentarse, o disminuirse, la dimensión vertical de tu paciente: …De la mandíbula? ¿O de la maxila?
•
Conocerás cómo expansionar (o no) transversalmente una —o ambas— arcadas durante el tratamiento.
•
Estudiarás cómo corregir desviaciones mandibulares funcionales. Es decir, el cómo corregir las líneas medias esqueléticas cuando se encuentren desviadas…EL PLANO FRONTAL.
•
Sabrás cómo hacer del aparato tu caballito de batalla en el tratamiento ortopédico funcional.
•
Terminarás comprendiendo el "por qué", y el "para qué", incorporar a éste los distintos aditamentos de acero (u otros) que observas en las fotografías…Sabrás todo de él.

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Fisiológico, 2 movimientos en cada alineador. 

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L'evento sarà tenuto nel centro della nostra Italia da uno straniero di fama Internazionale, che ritengo il maestro dei maestri, nei fatti e non nelle parole.

Per alcuna ragione al mondo perderò questa occasione probabilmente unica ed irripetibile nel suo genere, per qualità, costo e cultura ortodontica.

di cui si parla costerà circa 120,00€ incluso 2 pranzi a buffet con servizio catering, 4 coffee break ed attestato di partecipazione. Prendere appunti e mettete 50€ a settimana nel salvadanaio...serviranno per viaggiare e per dormire...queste saranno le uniche spese.
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Extensor TRANSVERSAL UltraSensible

El aparato, "Extensor —TRANSVERSAL— UltraSensible", corresponde al MÉTODO «Estímulos Ultrasensibles» …del Expansor Horizontal Ultrasensible. Nació primero que éste, es su antecesor. No es un «expansor» pues no logra una ampliación multi-dimensional. Especialmente logra «ensanchar» el arco dental; fue concebido para ello. La expansión multidimensional, sólo la Ortopedia Funcional de los Maxilares puede conseguirla.

Es además, el único aparato "original" (no ensamblado) que al tiempo que ensancha el arco dental, permite —conjuntamente— distalizar o mesializar molares. Podrá incluso, distalizar por uno de sus lados y mesializar por el otro. Su misión distalizadora debe buscarse de manera alterna, activando sólo uno de sus componentes de distalización. Cada uno por separado. Si (contrariamente) su activación se hiciera de manera simultánea, el aparato tenderá a "enterrarse" en el paladar pues no posee la facultad de adelantar premaxilas, o de vestibularizar dientes anteriores. El aparato actúa sólo en 180º (…colateral y hacia atrás). No en 360º (colateral y/o adelante-atrás) como sí lo hace su sucesor el «Expansor HORIZONTAL Ultrasensible». 



Su fabricación mediante alambres de aleaciones especiales, y ante todo, su específico protocolo de activación "PENTAsemanal", permiten al aparato, ofrecer resultados expansivos sin la "nociva inclinación axial" de la pieza dental. El "Extensor" logra movimientos de la pieza dental "en cuerpo", es decir, sin inclinarla. …Si es que (en un caso específico) no se requiere alguna inclinación o desinclinación, que también podrán conseguirse con el aparato.




Componentes del aparato

…de ANCLAJE-RETENCIÓN:
El aparato ostenta por vestibular de los primeros bicúspides y los primeros molares, cuatro "medios ganchos" de agarre tipo adáms. Cada uno de ellos combinado (por palatino) con una doble uña de alambre mediacaña o aplanado. Lo que constituye más bien, un "conjunto broche" que deberá llamarse: «Broche-Custodio». Así las cosas, el extensor consta de "4 broches de agarre" y 2 apoyos oclusales (en molares) que constituyen «18» puntos de contacto, sujeción, o agarre en cada arco dental.

…El «Broche Custodio» (BC) constituye un gancho de retención superior a cualesquiera otro elemento de agarre que se haya concebido hasta el momento para sujetar (en su arcada) aparatologías removibles. Para muchos expertos de «razonamiento biofísico», este concepto constituye un elemento de maniobra superior a las bandas metálicas preformadas de cementación. A pesar de ser un elemento removible (no cementado), el BC, posee mejor agarre que las mismas bandas. Presenta un agarre de la pieza dental por debajo de la corana clínica, la unión cemento-amélica. Es esto lo que le otorga un fulcro (cupla) de rotación más hacia apical que cualquiera otro elemento concebido mediante la necesidad de anclar un aparato removible.

De esta manera, el «método ultrasensible» es removible pero (mediante tan magno agarre) puede usarse como si fuera un aparato fijo. Es esto lo que le concede su 

condición de excepcional. Es también, una de las razones que permiten al paciente masticar cualquier tipo de alimento sin la necesidad de retirarlo de su boca. Asimismo la posibilidad de hacer su higiene bucal llevándolo puesto en su arco dental. Y por ende, también ofrece a su operador la posibilidad de sugerirlo —u ordenarlo— a su paciente como un aparato fijo.

Existen dos tipos de «Broche Custodio»: Uno llamado "5 puntos" (BC5P), y otro llamado "4 puntos" (BC4P).El BC5P, presenta una prolongación en alambre, (tipo apoyo oclusal), que no fue concebida para evitar que el aparato se hunda en su maxilar, sino que tiene la misión de evitar la inclinación axial de la pieza dental (durante su accionar) por la falta de una equivalente carga vectorial de fuerza vertical o de conjunto. El "BC5P" fue ideado para usarse —preferiblemente— en los primeros molares permanentes, en algunas ocasiones podrá usarse en los segundos molares. 

El BC4P es otro tipo de broche. A diferencia del anterior, éste no presenta apoyo oclusal, y fue concebido para usarse en premolares o caninos. Este broche no tiene cabida en el "Expansor Horizontal Ultrasensible", aplica sólo para el "extensor transversal". Su calificativo «cuatro puntos» lo toma de las dos uñas (palatinas) y de sus dos pequeños muelles vestibulares tipo adams.

…de orden TRANSVERSAL:
Además de sus elementos de agarre, los BC, el aparato consta de dos barras trans-palatinas con muelles centrales puestos en disposición transversal. Son construidas en alambre elgiloy azul calibre 0.90mm/36. Tienen éstas la misión de ampliar —o de cerrar— los arcos dentales (según se haga su activación), pudiendo además, hacerlo de manera diferencial.

…de orden SAGITAL:
Anteroposteriormente el aparato posee dos barras —en línea—, forjadas en alambre elgiloy amarillo calibre 0.80mm/32, que también presentan muelles o asas para abrir o cerrar. Dichas asas están ubicadas a la altura de los segundos bicúspides, en disposición sagital. La resultante de esta acción será de orden antero-posterior; traerá a mesial, o llevara a distal, los molares, según sea su activación. 

Sus cuatro muelles se activan cada uno en distinto momento. Podrán abrirse o cerrarse según las necesidades del caso. Durante cada una de las activaciones se hace esencial una "compensación" para revertir el efecto «deformativo» que ocasiona cada activación.

La función principal del aparato consiste en promover el "Ensanchamiento Transversal" de las arcadas dentales; esto es, inventar ANCHURA a los arcos dentales. La función secundaria del aparato radica en distalizar o mesializar molares. 

En torno al "ensanchamiento", la versatilidad de este aparato permite al profesional tratante la posibilidad de decidir si se amplía —en mayor o menor medida— el sector anterior o posterior del arco. Sí; al momento de promover la ampliación de la maxila el manejador del aparato decidirá hacerlo en mayor o menor medida en cualquiera de los dos sectores del arco dental. Puede éste, promover una mayor amplitud en el sector anterior de las arcadas —o viceversa. …Generalmente la estreches transversal está presente en mayor medida en el sector anterior de las arcadas dentales. 

Aclaración: sólo el aparato superior permite hacer expansión diferencial. El aparato inferior tiene sólo prelación expansiva en el sector anterior.

Conociendo a plenitud las virtudes de este aparato —y dominando luego su manejo clínico— es muy posible que este aparato constituya una "tabula rasa" en la expansión transversal de las arcadas dentales. …Una especie de nuevo comienzo. Es posible que —conociendo éste— no se requiera usar, más nunca, la placa removible con tornillo expansor dental o lento, pues se quedaría esta corta en su función. …TENEMOS YA ALGO MEJOR. Y lo más importante: de estímulos cuasi-fisiológicos…Ultra-Sensibles.

Además de su función principal de orden «transversal», el aparato ofrece la posibilidad (…no estando presentes los terceros molares permanentes) de realizar la distalización, en conjunto, del primero y segundo molar permanentes. Será posible hacerlo en cualquiera de los cuadrantes de cada una de las arcadas dentales. Y, en el caso que se requiera hacer distalización por ambos lados, deberá el operador tener el especial cuidado de realizar primero la distalización de uno de los lados (durante dos o tres meses), y luego la del otro lado.

IMPORTANTE:
De ninguna manera, si se pretendiera la distalización coetánea de los molares de ambas emiarcadas, deberá el aparato activarse por ambos lados de forma simultánea. Con relación a ello, algunos clínicos expertos han preferido incluso, después de conseguir la expansión transversal "ideal", colocar sobre la barra palatina anterior del aparato, una especie de botón de acrílico palatino para ganar así mayor apoyo esquelético e iniciar "mejor parados", el proceso —alterno— de distalización de molares.

Dicho botón de acrílico ayudará (además de retener el desarrollo conseguido), con la fortificación esquelética de la premaxila.

CUIDADO!
No te confundas. …Nadie ha hablado aquí de separación de la «sutura media palatina». Este aparato es un «Extensor —TRANSVERSAL— Ultrasensible». Aquel que ya hemos dicho, opera mediante estímulos muy leves; "INSIGNIFICANTES", UltraSensibles. Y el cual —de pronto— al no haberse observado hasta ahora, en su resultado clínico, inclinación axial de dientes, se PRESUME, separa las suturas craneanas. ...¡La hipótesis que aún no demostramos!

• …Como dice el Italiano Giuseppe Stefanelli, "La estructura y el engrama-cerebro no son editables". "Podemos, sin embargo, modificar la tensión de las suturas y la resiliencia de las membranas intracraneales". …"Pero no es exactamente un movimiento (separación) mecánico".

• La separación figurada …El RECORTE DE LOS MODELOS, es solo un elemento didáctico. Un "sabio" diagrama.

ORIGENES DEL APARATO

Glosario:
Extensor: adj. Que extiende o hace que se extienda algo. 

Extender: Del lat. «extendere».

• Alcanzar la fuerza, virtud o eficacia de una cosa a influir u obrar en otras.
• Esparcir, desparramar lo que está amontonado, apretujado o estrecho.
• Desenvolver, desplegar o desenrollar una cosa que estaba doblada, arrollada o encogida.
• Hacer que una cosa, aumentando su superficie, ocupe más lugar o espacio que el que antes ocupaba.